医師偏在対策による開業規制について
本記事は医師偏在対策による開業規制について、経営コンサルタントの中角が医師のために記載した文書です。
より詳しく知りたい先生はこちらからお問い合わせください。
＜目次＞
１．医師偏在対策としての「開業規制」について
2025年12月5日、医療法等の一部を改正する法律が成立し、医師偏在是正が主要な柱の一つとして位置づけられました。
この改正により、都市部等の外来医師過多区域において新規開業する無床診療所に対し、事前届出・要請・罰則を組み合わせた制度が創設されます。
本制度は「開業禁止」ではなく、実質的な開業抑制という性格を持つ制度設計となっております。外来医師過多区域に関する本格運用は令和8年（2026年）4月1日に施行され、同年10月以降に指定された区域で新規開業するクリニックが実務的な対象となる見込みです。
なお、この開業規制は単独施策ではなく、「重点医師偏在対策支援区域（仮称）」の設定や、医師少数区域勤務を病院長要件等に反映する仕組みとあわせて運用される包括パッケージの一部として位置づけられております。
２．具体的な内容
〇事前届出の義務化
外来医師過多区域で新規開業を希望するクリニックは、開設の6か月前までに以下の事項を都道府県に届け出ることが義務付けられます。
| ・地域外来医療の提供に関する意向 在宅医療や夜間・休日対応、医師少数区域での診療等に対する取り組みについて ・開設場所 ・その他所定の事項 |
※届出に必要な具体的な書類様式や詳細な記載事項については、2026年4月の施行に向けて厚生労働省から省令・通知等で順次明らかにされる見込みです
〇都道府県知事による要請
届出を受けた都道府県知事は、開業予定の医師に対し、地域で不足している医療機能を担うよう要請することができます。具体的には以下の機能が想定されております。
| ・在宅医療への対応 ・夜間・救急対応 ・医師少数地域での診療 |
また、都道府県知事は協議の場への参加を求めることも可能です。
〇今後の規制強化の可能性
政府は、外来医師過多区域等に関する規定の施行後3年を目途として、当該区域で「新規開設診療所数が廃止診療所数を上回る」場合などには、より強い開業抑制策を含めた所要の措置を検討するとしております。
2029年前後には二段階目の規制強化が行われる可能性が明示されています。
３．要請に従わない場合の罰則
都道府県知事からの要請に従わない場合における罰則は下記です。
| ・在宅医療への対応 ・指定期間の短縮：通常6年の保険医療機関指定期間を3年以下に短縮 ・勧告：都道府県医療審議会での理由説明後、正当な理由がない場合に実施 ・公表：勧告に従わない場合、医療機関名等を公表 |
〇指定期間短縮の段階
厚生労働省が示す標準案では、以下のとおり段階的な短縮が想定されております。
要請に応じない／勧告を受けた／再指定時にも従わない場合：指定期間3年
再々指定以降も従わない状態が継続する場合：指定期間2年
〇罰則の流れ
養成に従わない場合における罰則の流れは下記です。
| 1．開業6か月前の事前届出と要請の実施 2．期限までに回答しない、または地域外来医療を提供する意向なしと回答した場合は「要請に応じないもの」と判断 3．都道府県医療審議会への出席要請および厚生局への通知 4．厚生局により保険医療機関の指定期間が短縮 |
なお、一度ペナルティを受けた場合でも、その後に要請・勧告に応じて地域外来医療を提供していると認められた場合には、次回の指定更新時に通常どおり6年に戻す取り扱いとする案が示されています。
４．まとめ
本制度は、開業を一律に禁止するものではなく、保険医療機関としての指定期間短縮等を通じた実質的な開業抑制策として設計されています。
外来医師過多区域での開業を検討される場合、6か月前の事前届出、地域医療への貢献内容の提示、協議・要請への対応というプロセスを前提とした計画づくりが必須となります。
また、2026年から2029年にかけては制度変更リスクを織り込んだ開業戦略が求められます。特に、保険診療を一部でも扱う診療形態においては、指定期間短縮による再審査頻度の増加等の影響を十分に考慮した上で、開業計画を策定されることをお勧めいたします。
本コラムが、クリニック経営の一助となれば幸いです。
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