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2022.04.21

【2022年4月更新・令和4年度診療報酬改定】外来感染対策向上加算・連携強化加算・サーベイランス強化加算

本記事は「外来感染対策向上加算・連携強化加算・サーベイランス強化加算」について、経営コンサルタントの西山が医師のために記載した文書です。

より詳しく知りたい先生はこちらからお問い合わせください。

 

 

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〈目次〉

  1. 外来感染対策向上加算の概要・算定要件
  2. 外来感染対策向上加算の施設基準および届出
  3. 連携強化加算の算定要件・施設基準
  4. サーベイランス強化加算の算定要件・施設基準
  5. 連携強化加算およびサーベイランス強化加算の届出
  6. まとめ

 

1.外来感染対策向上加算の概要・算定要件

 

外来感染対策向上加算は2022年度診療報酬改定で診療所・クリニック向けに外来診療時の感染防止対策に係る評価として新設された加算です。
外来感染対策向上加算は患者1人につき月1回限り、6点の算定が可能です。

 

■外来感染対策向上加算の算定要件

組織的な感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関(診療所に限る。)において診療を行った場合は、外来感染対策向上加算として、患者1人につき月1回に限り所定点数に加算する。

引用元:厚生労働省 令和4年度診療報酬改定の個別改定事項Ⅰ(感染症対策)

外来感染対策向上加算は、病床数19床以下の診療所・クリニックが所定の施設基準を満たして届出を行った上で、以下を算定する場合において算定可能です。

 

初診料、再診料、小児科外来診療料、外来リハビリテーション診療料、外来放射線照射診療料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料、小児かかりつけ診療料、外来腫瘍化学療法診療料、救急救命管理料、退院後訪問指導料、在宅患者訪問診療料(Ⅰ)・(Ⅱ)、在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、在宅患者訪問点滴注射管理指導料、在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者訪問栄養食事指導料、在宅患者緊急時等カンファレンス料、精神科訪問看護・指導料

 

ただし、患者1人あたり月1回限りの算定となるため、ある患者さんが同月内に初診と再診でそれぞれ受診した場合でも、外来感染対策向上加算の算定は1回となります。

 

2.外来感染対策向上加算の施設基準および届出

 

外来感染対策向上加算の施設基準は計19項目あり、本コラムでは外来感染対策向上加算の算定に向けて体制整備が必要な項目を幾つかピックアップしてご紹介します。

 

■外来感染対策向上加算の施設基準

(1) 診療所であること。

(2) 感染防止に係る部門「以下「感染防止対策部門」という。」を設置していること。ただし、別添3の第20 の1の(1)イに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理部門をもって感染防止対策部門としても差し支えない。

(3) 感染防止対策部門内に、専任の医師、看護師又は薬剤師その他の医療有資格者が院内感染管理者として配置されており、感染防止に係る日常業務を行うこと。なお、当該職員は別添3の第20 の1の(1)アに規定する医療安全対策加算に係る医療安全管理者とは兼任できないが、医科点数表第1章第2部通則7に規定する院内感染防止対策に掲げる業務は行うことができる。

(4) 感染防止対策の業務指針及び院内感染管理者の具体的な業務内容が整備されていること。

(5) (3)の院内感染管理者により、最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬適正使用等の内容を盛り込んだ手順書(マニュアル)を作成し、各部署に配布していること。

(6) (3)の院内感染管理者により、職員を対象として、少なくとも年2回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること。なお、当該研修は別添2の第1の3の(5)に規定する安全管理の体制確保のための職員研修とは別に行うこと。

(7) (3)の院内感染管理者は、少なくとも年2回程度、感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加していること。なお、感染対策向上加算1に係る届出を行った複数の医療機関と連携する場合は、当該複数の医療機関が開催するカンファレンスに、それぞれ少なくとも年1回参加し、合わせて年2回以上参加していること。また、感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会が主催する、新興感染症の発生等を想定した訓練については、少なくとも年1回以上参加していること。

(8) (7)に規定するカンファレンスは、リアルタイムでの画像を介したコミュニケーション(以下「ビデオ通話」という。)が可能な機器を用いて実施しても差し支えない。

(9) ビデオ通話を用いる場合において、患者の個人情報を当該ビデオ通話の画面上で共有する際は、患者の同意を得ていること。また、保険医療機関の電子カルテなどを含む医療情報システムと共通のネットワーク上の端末においてカンファレンスを実施する場合には、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に対応していること。

(10) 院内の抗菌薬の適正使用について、連携する感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会から助言を受けること。また、細菌学的検査を外部委託している場合は、薬剤感受性検査に関する詳細な契約内容を確認し、検査体制を整えておくなど、「中小病院における薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」に沿った対応を行っていること。

(11) (3)の院内感染管理者により、1週間に1回程度、定期的に院内を巡回し、院内感染事例の把握を行うとともに、院内感染防止対策の実施状況の把握・指導を行うこと。

(12) 当該保険医療機関の見やすい場所に、院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること。

(13) 新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて発熱患者の診療等を実施する体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること。

(14) 新興感染症の発生時等に、発熱患者の診療を実施することを念頭に、発熱患者の動線を分けることができる体制を有すること。

(15) 厚生労働省健康局結核感染症課「抗微生物薬適正使用の手引き」を参考に、抗菌薬の適正な使用の推進に資する取組を行っていること。

(16) 新興感染症の発生時や院内アウトブレイクの発生時等の有事の際の対応を想定した地域連携に係る体制について、連携する感染対策向上加算1に係る届出を行った他の保険医療機関等とあらかじめ協議されていること。

(17) 区分番号「A234-2」に掲げる感染対策向上加算に係る届出を行っていない保険医療機関であること。

引用元:「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(令和4年3月4日保医発 0304 第2号)

 

外来感染対策向上加算の施設基準の主なポイントは次の4つになります。

①感染防止対策部門の設置

②連携体制の整備

③研修への参加

④発熱患者の診療等を実施する体制

 

①感染防止対策部門の設置

院内に感染対策部門を設け、医療有資格者を専任の院内感染管理者として配置。そして自院の感染防止マニュアルを整備した上で、院内感染対策の周知や実施状況の確認を目的に、週1回程度の院内の定期チェックと最低年2回の職員研修を実施する体制整備、院内感染防止対策に関する取組事項の掲示をする必要があります。

 

②連携体制の整備

感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会と連携して、自院の抗菌薬の適正使用について助言を受けたり、新興感染症の発生時等や院内アウトブレイクの発生時等の有事の際の対応について事前に連携体制を確認したりする必要があります。

 

③研修への参加

①の院内感染管理者が、②の連携医療機関又は医師会のカンファレンスに最低年2回、参加することが求められます。尚、複数の医療機関と連携している場合は、各連携医療機関のカンファレンスに最低年1回参加する必要があるため、例えば3つの機関と連携していると、各医療機関の研修へ最低年1回(年間計3回以上)の研修参加が必要となります。

 

④発熱患者の診療等を実施する体制

各自治体へ「診療・検査医療機関」の申請を行うことで自治体HPに医院名を掲載することと、発熱患者と非感染患者の動線を分ける体制を整備しておくことが必要になります。

 

(追記)上記の①~④のポイントに関して、3月31日と4月13日に公表された疑義解釈では更に以下の解説が加わっております。

 

①感染防止対策部門の設置

「院内感染管理者により、職員を対象として、少なくとも年2回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること」とされているが、

1)当該研修は、必ず院内感染管理者が講師として行わなければならないのか。

⇒院内感染管理者が当該研修を主催している場合は、必ずしも院内感染管理者が講師として行う必要はない。ただし、当該研修は、以下に掲げる事項を満たすことが必要であり、最新の知見を共有することも求められるものであることに留意すること。

✓ 院内感染対策の基礎的考え方及び具体的方策について、当該保険医療機関の職員に周知徹底を行うことで、個々の職員の院内感染対策に対する意識を高め、業務を遂行する上での技能の向上等を図るものであること。

✓ 当該保険医療機関の実情に即した内容で、職種横断的な参加の下に行われるものであること。

✓ 保険医療機関全体に共通する院内感染対策に関する内容について、年2回程度定期的に開催するほか、必要に応じて開催すること。

✓ 研修の実施内容(開催又は受講日時、出席者、研修項目)について記録すること。

なお、研修の実施に際して、AMR臨床リファレンスセンターが公開している医療従事者向けの資料(※)を活用することとして差し支えない。

※ http://amr.ncgm.go.jp/medics/2-8-1.html

2)保険医療機関外で開催される研修会への参加により、当該要件を満たすものとしてよいか。

⇒不可。

 

・「院内感染防止対策に関する取組事項を掲示していること」とされているが、具体的にはどのような事項について掲示すればよいか。

⇒以下の内容について掲示すること。

✓ 院内感染対策に係る基本的な考え方

✓ 院内感染対策に係る組織体制、業務内容

✓ 抗菌薬適正使用のための方策

✓ 他の医療機関等との連携体制

 

②連携体制の整備

感染対策向上加算の届出医療機関間の連携について、以下の場合においては届出可能か。

1)特別の関係にある保険医療機関と連携している場合

⇒可能。

2)医療圏や都道府県を越えて連携している場合

⇒医療圏や都道府県を越えて所在する場合であっても、新興感染症の発生時や院内アウトブレイクの発生時等の有事の際に適切に連携することが可能である場合は、届出可能。

 

「有事の際の対応を想定した地域連携に係る体制について、連携する感染対策向上加算1に係る届出を行った他の保険医療機関等とあらかじめ協議されていること」とされているが、

1)「等」にはどのようなものが含まれるか。

⇒保健所や地域の医師会が含まれる。

2)具体的には、どのようなことを協議するのか。また、協議した内容は記録する必要があるか。

⇒有事の際に速やかに連携できるよう、例えば、必要な情報やその共有方 法について事前に協議し、協議した内容を記録する必要がある。

 

「院内の抗菌薬の適正使用について、連携する感染対策向上加算1に係る届出を行った他の保険医療機関又は地域の医師会から助言を受けること」とされているが、具体的にはどのようなことをいうのか。

⇒助言を受ける保険医療機関が、「中小病院における薬剤耐性菌アウトブレイク対応ガイダンス」における地域の感染管理専門家から、適切に助言を受けられるよう、感染対策向上加算1の届出を行っている保険医療機関や地域の医師会から、助言を受け、体制を整備しておくことをいう。

 

③研修への参加

・「感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加していること」とされているが、

1)書面により持ち回りで開催又は参加することは可能か。

⇒不可。

2)当該カンファレンスの内容は、具体的にはどのようなものであればよいか。

⇒具体的な定めはないが、感染対策向上加算1の届出を行っている保険医療医機関は、地域の医師会と連携することとされていることから、感染対策向上加算1の届出を行っている保険医療機関が主催するカンファレンスの内容を参考として差し支えない。なお、例えば、以下に掲げる事項に関する情報の共有及び意見交換を行い、最新の知見を共有することが考えられる。

(例)感染症患者の発生状況、薬剤耐性菌等の分離状況、院内感染対策の実施状況(手指消毒薬の使用量、感染経路別予防策の実施状況等)、抗菌薬の使用状況

 

・「新興感染症の発生等を想定した訓練については、少なくとも年1回以上参加していること」とされているが、当該訓練とは、具体的にはどのようなものであるか。また、当該訓練は対面で実施する必要があるか。

⇒新興感染症患者等を受け入れることを想定した基本的な感染症対策に係るものであり、例えば、個人防護具の着脱の訓練が該当する。また、当該訓練はリアルタイムでの画像を介したコミュニケーション(ビデオ通話)が可能な機器を用いて実施して差し支えない。

 

・届出について、「当該加算の届出については実績を要しない」こととされているが、この「実績」とは、具体的には何の実績を指すのか。

⇒届出に際して、当該実績を要しないとしていることに留意すること。

✓「職員を対象として、少なくとも年2回程度、定期的に院内感染対策に関する研修を行っていること」における研修の実施

✓「院内感染管理者は、少なくとも年2回程度、感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会が定期的に主催する院内感染対策に関するカンファレンスに参加していること」におけるカンファレンスへの参加

✓「感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会が主催する、新興感染症の発生等を想定した訓練については、少なくとも年1回以上参加していること」における訓練への参加

 

④発熱患者の診療等を実施する体制

「新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて発熱患者の外来診療等を実施する体制」とは具体的にはどのような保険医療機関が該当するか。

⇒現時点では、新型コロナウイルス感染症に係る診療・検査医療機関が該当する。

 

・「新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて(中略)診療等を実施する体制を有し、そのことを自治体のホームページにより公開していること」とされているが、

1)「新興感染症の発生時等に、都道府県等の要請を受けて感染症患者を受け入れる体制」等を有する保険医療機関について、現時点では新型コロナウイルス感染症に係る重点医療機関、協力医療機関及び診療・検査医療機関が該当することとされているが、自治体のホームページにおいて、それぞれどのような情報を公開する必要があるか。

⇒重点医療機関及び協力医療機関については、少なくとも保険医療機関の名称、所在地及び確保病床数を、診療・検査医療機関については、少なくとも保険医療機関の名称、所在地、電話番号及び診療・検査医療機関として対応可能な日時を公開する必要がある。

2)診療の体制を有しているにもかかわらず、自治体のホームページの更新がなされていない等の理由により、当該要件を満たせない場合は、どのように考えればよいか。

⇒自治体のホームページにおいて公開されるまでの間、当該保険医療機関のホームページ等において公開していることをもって、当該要件を満たしているものとして差し支えない。

 

最後に、外来感染対策を算定するには上述した施設基準を満たした上で、外来感染対策向上加算の届け出を提出する必要があります。届出には、院内感染管理者の氏名と役職・抗菌薬適正使用のための方策・連携医療機関名又は地域の医師会・発熱患者の診療等を実施する体制のチェック欄・自治体HPへの公表のチェック欄があります。

※参考:厚生労働省「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(様式1の4)

 

3.連携強化加算の算定要件・施設基準

 

連携強化加算とは、感染症対策に関する医療機関間の連携体制を評価するために新設された加算です。連携強化加算は患者1人につき月1回限り、3点の算定が可能です。
連携強化加算を算定するには、以下の施設基準を満たした上で届け出を行う必要があります。

 

■連携強化加算の施設基準

(1) 外来感染対策向上加算に係る届出を行っていること。

(2) 当該保険医療機関が連携する感染対策向上加算1に係る届出を行った他の保険医療機関に対し、過去1年間に4回以上、感染症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告を行っていること。なお、令和5年3月31 日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなすものであること。

引用元:「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(令和4年3月4日保医発 0304 第2号)

連携強化加算は外来感染対策の届出を行っている医療機関が条件にあるため、連携強化加算単体での算定は不可となります。

 

(追記)3月31日に公表された疑義解釈では更に以下の解説が加わっております。

 

「過去1年間に4回以上、感染症の発生状況、抗菌薬の使用状況等について報告を行っていること」とされているが、具体的にはどのような内容について、どのくらいの頻度で報告すればよいか。

⇒報告の内容やその頻度については、連携する感染対策向上加算1の届出を行っている保険医療機関との協議により決定することとするが、例えば、感染症法に係る感染症の発生件数、薬剤耐性菌の分離状況、抗菌薬の使用状況、手指消毒薬の使用量等について、3か月に1回報告することに加え、院内アウトブレイクの発生が疑われた際の対応状況等について適時報告することが求められる。

 

4.サーベイランス強化加算の算定要件・施設基準

 

サーベイランス強化加算とは、感染防止対策に資する情報の提供体制を評価するために新設された加算です。サーベイランス強化加算は患者1人につき月1回限り、1点の算定が可能です。
サーベイランス強化加算を算定するには、以下の施設基準を満たした上で届け出を行う必要があります。

 

■サーベイランス強化加算の施設基準

(1) 外来感染対策向上加算に係る届出を行っていること。

(2) 院内感染対策サーベイランス(JANIS)、感染対策連携共通プラットフォーム(JSIPHE)等、地域や全国のサーベイランスに参加していること。

引用元:「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(令和4年3月4日保医発 0304 第2号)

サーベイランス強化加算も前項の連携強化加算と同様で外来感染対策の届出を行っている医療機関が条件にあるため、サーベイランス強化加算単体での算定は不可となります。

 

(追記)3月31日に公表された疑義解釈では更に以下の解説が加わっております。

 

「院内感染対策サーベイランス(JANIS)、感染対策連携共通プラットフォーム(J-SIPHE)等、地域や全国のサーベイランスに参加していること」とされているが、

1) 対象となるサーベイランスには、JANIS及びJ-SIPHE以外にどのようなものがあるか。

⇒現時点では、JANIS及びJ-SIPHEとするが、市区町村以上の規模でJANISの検査部門と同等のサーベイランスが実施されている場合については、当該サーベイランスがJANISと同等であることが分かる資料を添えて当局に内議されたい。

2)JANISに参加する場合にあっては、JANISの一部の部門にのみ参加すればよいのか。

⇒少なくともJANISの検査部門に参加している必要がある。なお、診療所についてもJANISの検査部門への参加は可能である。

 

5.連携強化加算およびサーベイランス強化加算の届出

 

連携強化加算とサーベイランス強化加算の届出は、1つの用紙にまとまっています。
届出を行う加算に〇を付けた上で、連携強化加算の届出をする場合は感染対策向上加算1の保険医療機関への報告年月日(計4回分)の記載、サーベイランス強化加算の届出をする場合は、サーベイランスの参加状況の報告(事業名と参加状況が分かる文書の添付)を行う必要があります。

 

尚、連携強化加算の感染対策向上加算1の保険医療機関への報告に関しては、令和5年3月31日までの間に限り、現時点では報告実績がない医院でも届出が可能です。令和5年3月31日までに計4回以上の報告を行うことで連携強化加算の算定が経過措置として認められます。

※参考:厚生労働省「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(様式1の5)

 

6.まとめ

 

本記事では、医療機関・クリニック向けに2022年度診療報酬改定で新設された外来感染対策向上加算・連携強化加算・サーベイランス強化加算についてご紹介しました。

先述した通り、連携強化加算やサーベイランス強化加算は外来感染対策向上加算を算定していることが前提条件となるため、これらの加算を算定するには、まず外来感染対策向上加算の施設基準をクリアすることが最優先事項となります。

外来感染対策向上加算の施設基準の一部である、感染対策向上加算1に係る届出を行った医療機関又は地域の医師会との連携や感染対策マニュアルの整備等は、事前準備が色々と必要になるため、早めの情報収集と作業着手をお勧めします。

 

外来感染対策向上加算の施設基準に掲げられた感染対策マニュアルの内容や院内掲示物の準備方法など、本記事についてより詳しく知りたい方はこちらからお問い合わせください。