皮膚科光線療法について
本記事は「皮膚科光線療法」について、経営コンサルタントの都筑が医師のために記載した文書です。
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＜目次＞
１．皮膚科光線療法の算定と算定要件
皮膚科光線療法は、乾癬や白斑、アトピー性皮膚炎などの治療において、紫外線または赤外線を用いて皮膚に直接照射を行う治療法です。
点数区分の体系
皮膚科光線療法には、使用される光線の波長や照射方式に応じて、次の3つの点数区分が設定されています
| 区分 | 内容 | 点数 |
|---|---|---|
| １ | 赤外線または紫外線療法 | 45点 |
| ２ | 長波または中波紫外線療法（波長290～315nm） | 150点 |
| ３ | 中波紫外線療法（波長308～313nmに限定） | 340点 |
① 赤外線または紫外線療法（45点）
対象機器：ソラックス灯（赤外線）、フィンゼン灯やクロマイエル水銀石英灯（紫外線）
算定要件：照射時間が5分以上であること
適応疾患の制限なし
選択的照射でない機器（例：人工太陽灯）を使用した場合もこの区分で算定
② 長波・中波紫外線療法（150点）
波長範囲：おおむね290〜315ナノメートル（中波）、315〜400ナノメートル（長波）
選択的照射が可能な医療機器を使用することが必須
非選択的な照射装置を使用した場合は対象外
適応疾患限定（後述）
③ 中波紫外線療法（308～313nm限定／340点）
いわゆるナローバンドUVB療法
選択的な波長出力が可能な機器（エキシマライト等）を使用すること
算定条件・対象疾患は150点と同一
対象疾患（長波・中波紫外線療法、中波紫外線療法）
以下の疾患に対して、長波・中波紫外線療法を実施した場合に限り、150点または340点での算定が認められます。
- 尋常性乾癬
- 類乾癬
- 掌蹠膿疱症
- 菌状息肉腫（症）
- 悪性リンパ腫
- 慢性苔癬状粃糠疹
- 尋常性白斑
- アトピー性皮膚炎
- 円形脱毛症
算定対象の患者
- 外来患者のみが対象です。
- 入院中の患者に対して実施した場合は、皮膚科光線療法としては算定不可。
- 1日に複数回実施した場合でも、所定点数は1回分のみ算定されます。
- 同一日に複数の光線療法を行った場合は、「主たる療法」の点数のみ算定できます。
併算定制限
- 同一日において、消炎鎮痛等処置との併算定は認められていません。
- 軟膏処置との併算定は可能ですが、処置の独立性・記録内容に留意が必要で
２．皮膚科光線療法と皮膚科軟膏処置の併算定について
皮膚科光線療法と皮膚科軟膏処置の併算定は、条件を満たす場合に限り可能とされています。両処置が明確に独立して実施され、異なる病態や部位で治療が行われた場合には併せて評価されます。
認められるケース（国保・社保支払基金通知より）
- 別部位・別病名でそれぞれの処置を行った場合
- 同一部位で異なる病名（例：乾癬と白斑）に対し、異なる目的で処置を行った場合
注意点
- いずれの処置も診療録に具体的な記載が必要（実施部位・目的・処置内容など）
- 光線療法前後の軟膏塗布のみでは、軟膏処置としては認められない可能性がある
- 審査機関によっては個別照会が行われる場合もあり、継続算定には慎重な運用が必要
３．まとめ
皮膚科光線療法は、炎症性皮膚疾患や色素異常、自己免疫性疾患などに対して行われる非侵襲的な治療法として、保険診療においても重要な位置づけがなされています。
算定に際しては、使用する波長や機器、対象疾患の範囲が厳密に定められており、これを正確に理解して運用することが医療機関の収益確保とレセプト査定回避の両面で重要です。
さらに、同一日に複数の光線療法を実施した場合でも、「主たるもの1区分のみ」算定できるというルールは見落とされがちなポイントです。
同日に軟膏処置や消炎鎮痛処置などを併施する場合も、併算定の可否や診療録上の根拠を明確にしておくことが不可欠です。
本記事では、光線療法についてご紹介しました。
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