外来栄養食事指導料【2026年2月更新】
本記事は「外来栄養食事指導料」について、小児科経営コンサルタントの諏訪原が医師のために記載した文書です。
より詳しく知りたい先生はこちらからお問い合わせください。
目次
1． 外来栄養食事指導料とは
2． 外来栄養食事指導料１，２の違い
3． 外来栄養食事指導料の対象患者
4． 外来栄養食事指導料の算定は原則「月1回」
5． 外来栄養食事指導料の算定
6． まとめ
1． 外来栄養食事指導料とは
医師の指示に基づき管理栄養士が患者ごとに作成した食事計画案などに基づき指導を行った場合に算定することができます。
2024年の診療報酬改定から初回に情報通信機器を用いた場合でも算定が可能になりました。
ただし、入院中の患者には算定できません。
2026年の診療報酬改定では、2回目以降に情報通信機器又は電話により追加的な指導を行った場合の区分が新設されました。
■Ｂ００１_９外来栄養食事指導料の診療報酬点数
イ 外来栄養食事指導料１
( 1 ) 初回
①対面で行った場合・・・・・・260点
②情報通信機器を用いた場合・・235点
( 2 ) ２回目以降
①対面で行った場合・・・・・・200点
②情報通信機器を用いた場合・・180点
③（１）の①又は②の追加的な指導を行った場合 50点
ロ 外来栄養食事指導料２( 1 ) 初回
①対面で行った場合・・・・・・250点
②情報通信機器を用いた場合・・225点
( 2 ) ２回目以降
①対面で行った場合・・・・・・190点
②情報通信機器を用いた場合・・170点
③（１）の①又は②の追加的な指導を行った場合 45点
2024年の診療報酬改定では、「①対面で行った場合」と「②情報通信等を用いた場合」で分かれていたのですが、2026年の診療報酬改定では「①対面で行った場合」と「情報通信を用いた場合」に見直されました。
この「等」には電話が含まれていたため、電話での診療はできなくなり、その代わりとして、③の項目が追加されました。
電話で追加的な指導を行う場合は、③を算定してください。
また、外来栄養食事指導料の算定には以下の時間指導を行うことが要件となっています。
- 初回 ・・・・・ おおむね30分以上
- 2回目以降・・ ・おおむね20分以上
なお、医師による指導での算定は認められていません。
管理栄養士の指導に対する専門性の高さを評価する保険点数となっています。
2． 外来栄養食事指導料１，２の違い
外来栄養食事指導料1と２における違いは、指導を行う管理栄養士が当該保険医療機関に所属するか否かです。
クリニックに置き換えて簡単にお伝えすると、
- 外来栄養食事指導料１…クリニックで雇用している管理栄養士による指導
- 外来栄養食事指導料２…クリニックで雇用していない外部の管理栄養士による指導
外来栄養食事指導料2における管理栄養士は、
- 日本栄養士会や都道府県栄養士会が運営する栄養ケア・ステーション
- 他の保険医療機関
のいずれかに所属することが要件となります。
従来は、当該保険医療機関に所属する管理栄養士に限られていたためクリニックでの導入はハードルが高いものでしたが、2020年の診療報酬改定により外来栄養食事指導料１と２に分けられ一般のクリニックでも外部機関と連携をすることで算定しやすくなりました。
3． 外来栄養食事指導料の対象患者
- 厚生労働省が定める特別食※を医師が必要と認めた患者
- がん患者
- 摂食機能又は嚥下機能が低下した患者
- 低栄養状態にある患者
※外来栄養食事指導料における特別食
4． 外来栄養食事指導料の算定は原則「月1回」
外来栄養食事指導料の算定は基本的に月1回が上限とされていますが、月2回算定可能となるケースがあります。
■月2回まで算定が可能な場合
１）初回の指導を行った月ないし30日以内に2回指導を行った
２）外来化学療法を実施している悪性腫瘍の患者に対して月2回指導を行った
のいずれかに該当
１）については、初回の指導を行った月に2回目の指導を行った場合には、2回目の指導時に外来栄養食事指導料1(1又は2)（200点又は180点）、または外来栄養食事指導料2（1又は2）(190点又は170点)の算定ができます。ただし、同月内での算定は月2回までのため、3回以上行った場合には3回目以降は算定できません。
ただし、初回～2回目の指導の間隔が30日以内の場合には、初回指導の翌月に2回算定をすることも可能なため、初回指導の実施～翌月末の期間については、計３回算定できることになります（通知（8））。
また、同月内2回目の算定については、2024年6月時点でオンライン診療システムなど通信機器を用いた指導による算定が認められました。
２）については、以下に示す厚生労働省の定める施設基準をクリアしているものとして、届け出が必要となりますが、１）とは異なり、初月に限らず月2回以上指導を行うと月2回まで算定が可能となります。
■③（１）の①又は②の追加的な指導を行った場合 の算定回数
・電話による指導は１ヵ月１回のみ
既に外来受診と同日に対面またはオンライン指導を行った患者に対し、その後で電話で追加指導を行った場合、月１回のみ算定できます。
・２回目以降の指導
２回目以降に対面またはオンライン診療で指導を行った場合、同一月内に電話による追加指導は算定できません。
実施された指導内容が適切であれば、指導時間の制限はありません。また、同日に外来診療と栄養指導を行う場合は、対面指導が必須となります。そして、指導計画に基づいた実施が必要であり、電話指導だけの場合は算定対象外となるので注意が必要です。
令和6年の診療報酬改定では、初回の算定でも情報通信機器を用いた診療が認められ、患者にとってもクリニックにとってもより診療しやすい体制となりました。
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